Bu form aracılığı ile başvuru yapılması zorunlu değildir. Bu form, ilgili kişinin başvuru yapma sürecinde yardımcı doküman olarak oluşturulmuş olup, Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’e uygun bir şekilde yapılan her başvuru değerlendirmeye alınacaktır.
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“KVKK”) 11. maddesi kapsamında herkes, veri sorumlusu sıfatıyla Gediz Ambalaj Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi’ne (“Şirket”) aşağıda belirtilen hususlarda başvuruda bulunma hakkına sahiptir:
Veri Sorumlusuna Başvuru Formu ile başvurucunun kimliğinin tespiti ve başvurunun yönetilmesi amacıyla sınırlı ve bağlantılı olarak kişisel veri (ad, soyad, T.C. kimlik numarası, pasaport numarası, telefon numarası, e-posta, adres ve imza) işlenmektedir.
Söz konusu kişisel veriler, gerektiği takdirde başvuru talebinin niteliğine göre yalnızca ilgili birimler/kişiler ve kanunlarca yetkili kurum/kuruluşlar ile paylaşılabilmektedir.
Başvuru yöntemi, başvurunun yapılacağı adres ve başvuru gönderiminde belirtilmesi gereken konu bilgileri aşağıdaki tabloda yer almaktadır.
| Başvuru Yöntemi | Başvurunun Yapılacağı Adres | Başvuru Konu Başlığı |
|---|---|---|
|
Elden Başvuru
Başvuru sahibinin bizzat başvurması halinde kimliğini tevsik edici belgenin, vekâleten başvuru yapılması durumunda noter tasdikli vekâletnamenin hazırda bulundurulması gerekmektedir. |
........................ | Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Noter Vasıtasıyla Tebligat | .............................. | Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| E-imza / Mobil İmza Aracılığıyla E-posta | .............................. | Elektronik postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) | ........................... | Elektronik postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
Sistemlerimizde Kayıtlı E-posta Adresi
E-posta adresinizin daha öncesinde sistemlerimizde kimliğiniz ile eşleşmiş olması gerekmektedir. |
........................... | Elektronik postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Ad | ........................................................ |
|---|---|
| Soyad | ........................................................ |
| TC Kimlik Numarası / Pasaport No | ........................................................ |
| Telefon Numarası | ........................................................ |
| E-posta |
........................................................
Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz. |
| Adres | ........................................................ |
| Başvuru Tarihi | ........................................................ |
|---|---|
| Çalıştığınız Firma / Pozisyon | ........................................................ |
| Şirketimiz içerisinde iletişimde olduğunuz kişi/birim | ........................................................ |
| Konu | ........................................................ |
| Talep No | Talep Konusu | Kanuni Dayanak | Seçiminiz |
|---|---|---|---|
| 1 | Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. | KVKK m. 11/1-a | ☐ |
| 2 | Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyor ise bu veri işleme faaliyetlerine ilişkin bilgi talep ediyorum. | KVKK m. 11/1-b | ☐ |
| 3 | Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa, bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. | KVKK m. 11/1-c | ☐ |
| 4 | Eğer kişisel verilerim yurt içinde veya yurt dışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. | KVKK m. 11/1-ç | ☐ |
| 5 | Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. | KVKK m. 11/1-d | ☐ |
| 6 |
Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun
hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını
düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin:
☐ Silinmesini
☐ Yok edilmesini
istiyorum.
|
KVKK m. 11/1-e | ☐ |
| 7 | Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin (5 Numaralı Talep) aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. | KVKK m. 11/1-f | ☐ |
| 8 |
Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun
hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını
düşünüyorum (6 Numaralı Talep) ve bu çerçevede
kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler
nezdinde de:
☐ Silinmesini
☐ Yok edilmesini
istiyorum.
|
KVKK m. 11/1-f | ☐ |
| 9 | Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. | KVKK m. 11/1-g | ☐ |
| 10 | Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum. | KVKK m. 11/1-ğ | ☐ |
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
E-posta yöntemini seçmeniz halinde size daha hızlı
yanıt verebileceğiz.
☐ Elden teslim almak istiyorum.
Vekâleten teslim alınmasının istenmesi durumunda noter
tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini istemekteyim.
Bu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum belge ve bilgilerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
| Başvuruda Bulunan Kişinin Adı, Soyadı | ........................................................ |
|---|---|
| İmzası | |
| Başvuru Tarihi | ........................................................ |
